投保后查出先天性疾病保险公司应否理赔?
庄某为其孩子小鸥向保险公司投保了医疗保险,并签订了保险合同。当时,庄某向保险公司提交了小鸥的出生医学证明,证明小鸥的健康状况为良好,保险公司也未要求作其他检查。后小鸥被查出患有先天性心脏病,住院治疗并施行手术,花去各项医疗费用6万元。按照保险合同的约定,各项保险金为8万元,庄某要求保险公司支付上述款项,而保险公司以庄某隐瞒病情投保为由拒绝赔付。请问,庄某要求保险公司支付保险金的主张能否获得支持?安徽 樊海涛

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安徽
2022-08-10 17:39
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律师解答1条
  • 庄某与保险公司签订的保险合同,是双方真实意思表示,合同合法有效,应受法律保护。根据医院对小鸥的诊断,可以认定小鸥的疾病为先天性疾病,是一出生就具有的疾病,是投保前就存在的风险,属保险公司免责情形。但小鸥的疾病是投保后才发现的,并非庄某故意隐瞒,因此,庄某的行为属于因重大过失而未履行如实告知义务。根据《中华人民共和国保险法》第十六条第五款的规定,投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。因此,保险公司不承担赔偿责任,但应退还庄某已缴纳的保险费。

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