道路交通事故诉讼范本

道路交通事故诉讼状范本

诉讼状

原告姓名:王某某性别:男年龄:30民族:汉

住址:北京市海淀区××路××小区×号楼×室邮编:100082

工作单位:北京××实业股份有限公司司机电话：13812345678

被告姓名:张某某性别:男年龄:34民族:汉

住址:北京市海淀区××路××小区×号楼×室邮编:100082

工作单位:北京市运输七场司机电话:13812345678

案由:道路交通事故人身损害赔偿纠纷

诉讼请求:(写明：请求的目的和要求)

1、依法判令被告赔偿原告医疗费××元，营养费××元，护理费××元、车份损失××元，误工费××元，交通费××元，共计××元整。

2本案诉讼费由被告承担。

起诉事实及理由:(简要写明：原、被告之间争议内容，发生纠纷的时间、地点、

原因，并阐明起诉的理由和根据)

2009年1月30日22时许，原告驾驶车牌号为京BA××××的小客车，在北京市海淀区××路××环岛右侧车道正常行驶，被告同时驾驶车牌号为京HF××××的小客车在左侧车道向中间车道并线，两车接触，造成我本人受伤，后经医院诊断为我右侧桡骨骨折，脑震荡。车辆左侧损坏，经北京市公安局公安交通管理局海淀交通支队处理后，被告应负全部责任。被告在此次交通事故中只同意给我修车，我被撞伤后，多日不能出车，因治疗花费××元。但被告对我的多项损失拒绝赔偿，其行为侵犯了我的合法权益，根据《中华人民共和国道路交通管理法》、《中华人民共和国民事诉讼法》和相关法律规定，特诉至北京市海淀区人民法院，请求被告赔偿其因侵权行为给我造成的直接经济损失包括医疗费，营养费，护理费、车份损失、误工费、交通费等共计××元，恳请法院查明事实，依法判决。

此致

北京市海淀区人民法院

(此处要求原告本人亲笔签字)原告(签名):王某某

二00×年×月×日

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